2026公立医院高质量发展促进行动能力提升交流会顺利召开

2026年8月29日晚，由北京健康促进会主办的"2026公立医院高质量发展促进行动能力提升交流会"以线上直播形式成功举办。本次会议聚焦神经重症感染领域的个体化抗感染治疗，邀请了多位来自省市级医院的临床药学与感染病学专家，围绕神经重症感染的药学考量、新型抗菌药物安全性监测以及复杂感染病例的治疗思路展开深入交流。会议由温州医科大学附属第一医院张春红教授、王晓蓉教授共同担任主席。

主席致辞：以能力提升推动公立医院高质量发展

会议伊始，张春红教授在致辞中指出，公立医院高质量发展不仅体现在治疗规模的扩大，更体现在临床决策的精细化与个体化水平的提升。神经重症感染患者病情重、病理生理复杂，抗感染治疗的成败直接关系到患者预后。她强调，药学视角的融入与多学科协作的深化，是提升神经重症感染治疗能力的关键路径，希望通过本次交流，各位专家能够畅所欲言、碰撞思想，为临床实践带来切实的启发。

专题报告一：药学视角下的神经重症感染个体化抗感染考量

山东省立医院邹东娜教授带来了题为"药学视角下的神经重症感染个体化抗感染考量"的专题报告。

邹东娜教授指出，神经重症感染患者往往存在血脑屏障破坏、颅内压增高、肝肾功能波动等多重病理生理改变，这些因素深刻影响着抗菌药物的体内过程。与普通感染患者不同，神经重症患者的抗感染治疗不能简单套用常规剂量，而必须结合药物透过血脑屏障的能力、脑脊液药物浓度与最低抑菌浓度（MIC）的关系，以及患者自身的器官功能状态进行综合考量。

报告中，邹东娜教授系统梳理了神经重症感染中常用抗菌药物的PK/PD特点，重点讨论了β-内酰胺类、万古霉素、利奈唑胺等药物在颅内感染场景下的剂量优化策略。她特别强调，对于肾功能不全或接受肾脏替代治疗的患者，需要通过治疗药物监测（TDM）来精准调整给药方案，在确保疗效的同时最大限度降低肾毒性等不良反应风险。此外，她还分享了如何根据感染部位（如脑室炎、脑膜炎、脑脓肿）的不同选择合适的给药途径，包括全身给药与脑室内注射的联合策略。

邹东娜教授最后总结，神经重症感染的个体化抗感染治疗是一门"精细的艺术"，需要临床医师与临床药师紧密协作，将病理生理特点、药物特性与患者个体因素三者有机结合，才能真正实现安全、有效的抗感染目标。

专题报告二：警惕依拉环素引起的低纤维蛋白原血症

温州医科大学附属第一医院吴凡教授作了题为"警惕依拉环素引起的低纤维蛋白原血症"的报告。

依拉环素作为新一代四环素类抗菌药物，因其广谱抗菌活性和对耐药菌的良好覆盖，近年来在复杂性腹腔感染、社区获得性肺炎等领域得到越来越多的应用。然而，随着临床使用经验的积累，其相关的血液学不良反应——尤其是低纤维蛋白原血症——逐渐受到关注。

吴凡教授结合文献报道与临床实际案例，详细阐述了依拉环素诱发低纤维蛋白原血症的发生机制与临床特征。她指出，该不良反应通常在用药数日后出现，表现为纤维蛋白原水平进行性下降，严重者可导致皮肤黏膜出血、消化道出血甚至颅内出血，对本身存在凝血功能障碍风险的重症患者尤为危险。

报告中，吴凡教授重点分享了临床应对策略：用药前应常规筛查基线凝血功能与纤维蛋白原水平，对于存在肝功能异常、营养不良或合并使用抗凝药物的高危患者需格外谨慎；用药期间应至少每2-3天监测一次纤维蛋白原水平，一旦发现下降趋势应及时干预；当纤维蛋白原降至安全阈值以下时，应考虑停药并补充冷沉淀或纤维蛋白原制剂，同时密切观察出血征象。她特别提醒，神经外科患者本身即存在颅内出血风险，使用依拉环素时更应加强监测，防患于未然。

专题报告三：一例MSSA菌血症合并脊柱感染的病例分享

龙湾区第一人民医院郑微微教授分享了一例MSSA（甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌）菌血症合并脊柱感染的治疗病例。

该病例为一例病程迁延、治疗难度较大的复杂感染。患者以菌血症起病，后续影像学检查发现脊柱椎体及椎间盘受累，形成椎体骨髓炎合并椎间盘炎。郑微微教授从患者的初始表现、诊断思路、抗感染方案的逐步调整，到外科干预时机的选择，完整回顾了整个治疗过程。

在治疗方案的演变中，郑微微教授介绍了如何根据血培养结果、药敏试验以及患者的临床应答，从经验性治疗过渡到目标性治疗，并结合患者脊柱感染的特点调整给药途径与疗程。她特别讨论了长疗程抗感染治疗中如何平衡疗效与药物不良反应，以及在何种情况下需要联合外科手术进行病灶清除或脊柱稳定性重建。

这一病例分享为与会者提供了一个真实、立体的临床实践范本，也引出了后续讨论环节的核心议题。

圆桌讨论：聚焦三大临床关键问题

在王晓蓉教授的主持下，温州医科大学附属第一医院张慧芳教授、温州市中西医结合医院曾大利教授、温州医科大学附属第一医院霍萌教授、温州市人民医院陈鼎文教授四位讨论嘉宾围绕三大临床问题展开了热烈讨论。

议题一：神经重症感染患者如何制定个体化抗感染方案？

讨论嘉宾们一致认为，神经重症感染的个体化方案制定需要"三结合"——结合患者的病理生理特点、结合药物的PK/PD参数、结合感染部位的微生物学特征。张慧芳教授指出，血脑屏障的完整性是决定药物选择的核心因素，不同阶段的中枢神经系统感染，血脑屏障的通透性差异很大，用药策略也应动态调整。曾大利教授补充道，对于接受颅脑手术或存在脑室外引流的患者，局部给药与全身给药的联合常常是不可或缺的手段，但需要严格把握指征与剂量，避免继发颅内真菌感染等并发症。

议题二：MSSA菌血症合并脊柱感染的疗程与外科介入时机如何把握？

针对这一病程长、难度大的感染类型，嘉宾们分享了各自的临床经验。霍萌教授认为，脊柱感染的抗感染疗程通常需要6-12周甚至更长，口服序贯治疗是可行的选择，但前提是患者临床症状稳定、炎症指标持续下降，且口服生物利用度高的药物。陈鼎文教授则从外科视角切入，强调了多学科协作的重要性——当出现神经功能进行性损害、脊柱稳定性严重破坏、抗感染治疗效果不佳时，应及时请骨科或神经外科介入，手术清创与减压往往是挽救神经功能的关键。

议题三：依拉环素相关低纤维蛋白原血症如何防控？

结合吴凡教授的报告，嘉宾们就这一不良反应的落地防控进行了实操层面的探讨。大家一致认为，用药前的风险分层和用药中的动态监测是两大核心环节。对于高龄、肝病基础、营养状况差的患者，应尽量避免使用依拉环素或加强监测频次。一旦出现纤维蛋白原快速下降，停药与补充纤维蛋白原应同步进行，切勿犹豫等待。多位嘉宾提到，建立科室层面的用药监测流程和核查清单，是将风险防控落到实处的有效方式。

会议总结

会议最后，王晓蓉教授作总结发言。她表示，本次会议内容紧凑、议题聚焦，从药学视角的宏观考量到具体药物的不良反应监测，再到真实病例的深度剖析，形成了一个从理论到实践的完整闭环。她感谢三位讲者的精彩分享和四位讨论嘉宾的深入交流，认为这些内容对于各级医院提升神经重症感染的治疗能力具有切实的指导意义。

王晓蓉教授强调，公立医院高质量发展的落脚点始终在临床，在每一位患者的治疗决策中。希望以本次会议为契机，广大临床医师与临床药师能够进一步加强协作，将个体化抗感染理念真正融入日常实践，为大众提供更加精准、安全的健康服务。